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La sindrome da impingement è definita come non-traumatica, di solito unilaterale, disfunzione alla spalla che causa dolore, localizzata intorno all’acromion, che spesso peggiora durante o dopo il sollevamento del braccio.

I diversi nomi clinici quali borsite, tendinosi calcarea, tendinopatia sovraspinoso, lesione parziale della cuffia dei rotatori, tendinite del bicipite, o degenerazione dei tendini della cuffia sono tutti parte della sindrome da impingement.

Quali sono le cause della malattia?

Ci sono relazioni dirette tra il verificarsi della sindrome e movimenti ripetitivi della spalla o mano / polso durante il lavoro, lavori che richiedano uso delle braccia con forza prolungata, attività che comportino vibrazioni mano-braccio, lavori con una cattiva postura ergonomica spalla, e fattori psicosociali associati, quali richieste di lavori prolungati sotto stress, scarso sostegno sociale, scarsa soddisfazione professionale, e alta tensione lavorativa.

Ci sono prove che la pratica sportiva regolare (> 3 ore a settimana per almeno 10 mesi l'anno) ha un effetto preventivo sul rischio di sviluppare la malattia.

Come si effettua la diagnosi?

La diagnosi è clinica e strumentale per inquadrare correttamente il danno.

Nessun singolo test è sufficientemente accurato per diagnosticare la sindrome.

La combinazione di un numero di prove aumenta la probabilità post-test della diagnosi.

Pertanto, per determinare la patologia, devono essere utilizzati una combinazione di test quali il Hawkins-Kennedy test, il test dell'arco doloroso, e il test di forza muscolare del sottospinato (Diercks et al. 2014).

Nel caso, oltre a questi reperti, si trovasse positivo anche il drop-arm sign, si raccomanda di valutare una possibile lesione del sovraspinato.

Quali esami strumentali?

L’ecografia è consigliata come la più utile e conveniente strumento di imaging diagnostico se un primo periodo di trattamento di solo riposo fallisce.

Questo può essere combinato con radiografia convenzionale per determinare osteoartrite, anomalie ossee, e la presenza / assenza di depositi di calcio.

La risonanza magnetica della spalla è indicata quando gli ultrasuoni sono inconclusivi, avanzano il sospetto di lesione completa e risulta necessario stimare la rottura della cuffia per avanzare ipotesi di riparazione chirurgica. Con la RM si valuta anche il grado di retrazione del sovraspinato e l’eventuale infiltrazione di tessuto adiposo nel muscolo.

Uno studio RM con contrasto (artro RM) può essere considerato per dimostrare e valutare la lesione della cuffia dei rotatori prima di porre indicazione alla chirurgia. È preferibile eseguire l’esame con l’arto posto in abduzione e rotazione esterna.

Quale trattamento non chirurgico è più efficace?

Iniezioni di corticosteroidi

Nelle prime 8 settimane, iniezioni di corticosteroidi sono più efficaci di iniezioni di placebo, fisioterapia, o nessun trattamento nel ridurre il dolore e migliorare la funzione della spalla. Iniezioni di corticosteroidi a breve termine sono egualmente efficaci della somministrazione di FANS (farmaci antinfiammatori) nel ridurre il dolore.

 Terapia con onde d'urto

Sono la terapia più efficace nel ridurre il dolore e migliorare la funzionalità della spalla in pazienti con tendinosi calcifica. Ma questa terapia non è più efficace del placebo o altri trattamenti nel ridurre il dolore o nel migliorare la funzione della spalla di pazienti senza deposizione di calcio nei tendini (Huisstede et al. 2011).

Fisioterapia

La fisioterapia è più efficace rispetto a nessun trattamento nel ridurre il dolore e migliorare la funzione della spalla (Dickens e Williams 2005, Lombardi et al. 2008). Esercizi focalizzati specificamente su rotatori della cuffia e stabilizzatori scapolari sembrano essere più efficaci.

Trattamento manuale decontratturante

Sembra essere più efficace rispetto al placebo o nessun trattamento nel ridurre il dolore e migliorare la funzionalità della spalla in pazienti con dolore alla spalla (van den Dolder e Roberts 2003 Hains et al. 2010 Bron et al. 2011, Yang et al. 2012)

 Altri interventi

  • FANS orali sembrano essere più efficaci del placebo nel ridurre il dolore nelle prime 1-2 settimane (Mena et al. 1986, Petri et al. 2004).
  • Il trattamento laser (di qualsiasi tipo) sembra essere più efficace del placebo o ultrasuoni nel ridurre il dolore dopo 2-4 settimane (Santamato et al. 2009).
  • Trattamento ad ultrasuoni non è più efficace del placebo, nessun trattamento, fisioterapia, o terapia fisica (Kurtais Gursel et al. 2004, Nykanen 1995).
  • La TENS non ha dimostrato di essere più efficace rispetto al placebo (Aktas et al. 2007).
  • Trattamento di agopuntura sembra non essere più efficace del placebo e la fisioterapia (Verde et al. 2005).

In conclusione:

Un programma di trattamento non chirurgico per la sindrome da impingement inizia con raccomandazione di relativo riposo in fase acuta, se necessario combinata con una prescrizione di FANS per 1 o 2 settimane. Questo dovrebbe essere seguita da graduale attività di riutilizzo della spalla.

Iniezioni di corticosteroidi possono essere utilizzati per il dolore severo, se possibile sotto guida ecografica, nelle prime 8 settimane .

La terapia ad onde d’urto può essere considerata per depositi di calcio subacromiali.

Esercizi di fisioterapia dovrebbero preferibilmente essere eseguiti a bassa intensità ed alta frequenza, entro la soglia del dolore, e prediligendo lavoro eccentrico. Insieme a lavoro di stabilizzazione scapolare e rilasciamento muscoli periscapolari, integrando con un lavoro sulla postura o rieducazione posturale. Trattamento di punti trigger miofasciali possono essere considerati. Allungamento capsula articolare posteriore. Movimenti accessori gleno omerali, coracoacromiali e sternoclavicolari.

cuffia dei rotatori

Immagine della cuffia dei rotatori della spalla.
Il deltoide è stato asportato.
Il cerchio evidenzia la sede dell’infiammazione